考验3
李敏回到病房以后, 先在十二楼的病房里转了一圈, 做到心中有数后，她才回去十一楼。在问了责任班的护士科里患者没有异常了, 她去主任办公室看书, 等待今天下班前的晚查房。但她不知道讨论会结束了，陈文强把icu的洪主任留住, 请他到自己的院长办公室谈话。
“老洪，今天小李提出尸检, 你可是有什么看法？”
“陈院长，你问我看法啊, 一开始还真有。觉得你太偏李敏一些了。但接着就被你后面说的那些话打消了。”洪主任直言不讳。
陈文强笑着搓手道：“几年前，我先看着关岚、后看着谢逊参加主任会诊以及这样性质的死亡讨论。每一次有年轻主任参加的会诊, 他们看问题的着眼点，唔, 总的来说都很特别。基本都会与我们这些在临床上浸润多年人，提出部分相左、甚至相反的意见。”
洪主任笑笑, 不以为然道：“那是他们的临床经验还不够。”
“你说的对。年轻人经验不足。再一个也是因为咱们省院没有泌尿外科, 小李要是多见一些泌尿系结石导致的g-杆菌感染继发的休克，她就不会坚持要做尸检了。”
“陈院长, 你这话说的是偏心啊。”洪主任自觉明白了陈文强找自己谈话的心思。他笑着打趣道：“你这明显偏心你的学生。不过你放心，我不会为这事儿跟小李斤斤计较。就一个死亡讨论, 本来就是允许参加者发表不同意见的。”
陈文强则笑着道：“那可不是我个人的学生, 那是你们医大毕业的学生。老洪, 她见到你最初可是叫洪老师。而她前年见我的第一面, 叫我陈主任。叫了好几个月的陈主任呢。”
洪主任嘿嘿一笑，打趣道：“陈院长，你这是为了个称呼之词醋了？我可知道李敏还叫谢逊谢老师呢，听说谢逊是真教过她的。至于小李她叫我那声洪老师是客情，我没给她上过大课，也没有教她任何东西，自然要她改口叫洪主任了。”
陈文强看着洪主任的表情，揣度着他的心思说道：“老洪，我跟你说句心里话吧。今天的死亡讨论，我是偏了小李。因为我想培养她。因为她在外科有一定的天赋、人又够勤奋，主要是她对工作的态度够认真。这样的年轻大夫，也是你和我希望多看到的吧？”
“是啊。”洪主任点头认同陈文强的话。“陈院长，如果icu有这样的苗子，我也愿意培养。如果你要不反对的话，等小李再去icu，我可就逮着什么要问她什么了。反正你不怕小李丢脸就好。她是常去icu的。”
“不反对。我支持你。一个好大夫，光靠个人的努力太慢了，还得有我们这些引路人，还得有我们这些甘当人梯的去扶持。起码二、三十年后，等咱们住进省院、住进icu 的时候，才不会心里干着急。你说是不是？”
洪主任失笑道：“也是。进了icu就任人宰割了，没可能爬起来指挥别人怎么抢救自己。”
笑了一会儿，洪主任说道：“这患者肥胖，年龄也接近70岁了。其实就是不用尸检，她的血管老化，脂肪沉积也会比同年龄组的老人要高。从这个角度讲，小李的直觉判断还是不错，原有基础疾病的立论能站住脚。她的考虑也不能说完全错误。”
陈文强明白洪主任的意思，嘴里还是说实话道：“小李毕业就在外科，工作时间短，见过的病例有限。她这个主任，与关岚、谢逊一样，都是从科室工作的角度提起来的。从根本上来说，经验不足是他们的共同之处。”
洪主任也从心而说实话：“就小李单靠书本和内科的4个月实习，连内科住院医都未必能胜任。但能在不知死者具体病情的条件下，让自己立论站住脚，已经很不错的了。剩下的经验不足，多工作几年，慢慢就累积够了。”
达成共识，俩人间的气氛更融洽。奔着陈文强来省院的洪主任，见陈文强遇事能考虑自己的心情，对他也就靠得更近了。
*
再说丧了爱女的王大志王大夫，在家休息的那几天里，他努力地自舐伤口，将失女之痛埋在心底，五一后就和妻子汪秋云一道恢复工作上班了。
孩子死了，但大人还得活下去，日子还要过下去，没有那个可能继续躲在家里伤心。
为此，王大夫暗暗给自己鼓劲，就当是为了多赚点儿钱，早点儿把买房的欠债还清了——那可是挪用了汪秋云前夫遗留的钱。
于是王大夫带着他的伤心和决心，在青年节的那天回到了工作岗位。
他的伤心，还不仅是因为失去爱女宝珠，还有隐隐约约的、他极力回避的、关于儿子小志的担忧。就在那天呵斥了小志几句、小志被杨卫华接走以后，就再也没有露面。
他对儿子的挂念，让他在3号的早晨去了实验小学。可他却远远地看到小志从杨卫华现任丈夫的车里下来，挺高兴地背着书包进校门了。
那一瞬间，他突然有一种这个儿子被夺走的不妙感觉涌上心头，且那感觉再怎么也驱赶不出脑海。那感觉似乎在无声地提醒他，与杨卫华离婚后的这一年多时间里，儿子与自己的亲昵是美梦一场。
杨大夫想不明白，自己不过就是说了他几句，他也没有像自己小时候那样挨打，他怎么就跟自己记仇了呢……
他这种患得患失的不安情绪也被他带进工作里了。比如，恢复工作的第一个夜班，杨大夫就很轻易地发现了他的不妥。
“大王，你再这么走神，你就回家休息算了。不然你早晚得出了医疗事故。”杨大夫扔了止血钳子提醒他。
王大夫赶紧收摄心神，将全部的注意力放在手术台上。等下了手术台，他满脸歉意地赶紧对杨大夫道歉：“老杨，刚才不是有意的啊。”
“因为你家小志吗？小孩子过几天就好了。”
“那个老杨，算了。”王大夫说了一半的话说不下去了， 3号早晨看到儿子兴高采烈的样子……“算了，当我没这个儿子了。”
杨大夫以一种自嘲的语气说：“儿女都是债。我儿子小宇，那天我问他跟老李的闺女处得怎么样，那个小混蛋，他居然转身就跟老李的闺女黄了。”
王大夫震惊地张开嘴巴，用塞进去一个鸡蛋去形容，都不算夸张的。他呐呐问道：“小宇怎么了？”
“没怎么。我估计他是好日子过多了。顺风顺水惯的。”杨大夫把不曾对妻子罗主任说出口的话，抱怨给了王大夫。“你说要是他轮转时，去年先跟着张正杰、然后今年去跟老卞或者老许，他是不是就不会这样了？”
王大夫点头赞成杨大夫的意见。之后他深深地呼出了一口气说：“小宇命好。不像咱倆那么些年，要看人眼色过日子。自然不会认识到这里面的奥妙，不理解你付出的苦心。你看看我当初多难，你也是的，咱倆要有这送上门的机会，啊？你说是不是？”
杨大夫点头。
他知道王大志的习惯，常在不经意间就坑人了。但是十几年下来，省院这么多大夫，他也就与王大志聊得来。之前吧，还可以说有老石，但是那天的肾肿瘤，让他意识到俩人之间的差距。
那个朋友吧，还是相差不多才好相处。
可话说到这里了，他就不想继续多说了。说深了得罪人啊。他递给王大志一根烟说：“你还申请指标吗？”
王大志愣了一下，然后才明白杨卫国问话的意思了。想起被发配去整理放射线科档案的老陆，他怅然道：“不生啦。不生啦。就这样吧。”
杨大夫却认为他不想生，是怕汪秋云再生个有心脏病的孩子。但是话赶话的说到这儿了，他就说：“其实你可以让儿外的柳主任给珍珠看看。我看他和老石带着李敏做的那些心脏瓣膜修补手术，术后半年回来复查，效果都很不错的。”
杨大夫的真心关怀，让王大夫的嘴里泛起苦涩。随着苦涩滋味上涌，他脸上也呈现了苦痛，不加掩饰地暴露了他内心的真实状态。
要是自己没给珍珠找那样的借口，是不是宝珠……唉！若不那样，宝珠连看看这个世界的机会都没有。
杨大夫看他的样子实在难受，拍拍他的肩膀说：“大王，你还是回家休息去吧。咱倆现在科里的地位，不容出现半点儿的差错。”
“是，我明白。老杨。”
他们这个值班小组是由三个主治医组成，骨科的值班大夫比他俩资历还深，是老资格的主治医师了。
但就是这样，他们也不敢掉以丝毫的轻心。
俩人出了手术室，看看时间已经不早了，虽然术后患者有实习学生去管，但是王大夫还是觉得自己亲自去看着比较好。于是他再次谢过杨大夫的提醒，便回去普外科病房了。
*
杨大夫下夜班在家睡了大半天，然后自觉地去厨房做晚饭。他一边择菜一边抻脖子往窗外看，终于等到妻子罗主任回来。他顾不得罗家的老两口在客厅里能听到，就急匆匆地问换鞋的罗主任：“下午的病例讨论怎么样？”
罗主任笑着说：“你再也想不到李敏考虑问题的角度。”然后罗主任便陪着杨大夫炒菜，把下午死亡讨论的事儿说给他听。
“哎。好啦，你加过一次盐了。”罗主任阻住丈夫还想加盐的动作，三下五除二地把锅里的菜盛出来。
“我想迷瞪了。想不到李敏的运气真好。”杨大夫喟叹：“她这次算是过关了。”
“怎么，还有不能过关的？”
“我跟你说张正杰第一次参加死亡讨论就跑题了，被向主任整得好悬下不来台。”
“犯得着嘛。不过这次李敏提出来要做尸检，我估计陈文强以后会学医大，把尸检纳为死亡讨论后的必要步骤。是真是假是对是错，病理见真章。”
*
而他们夫妻俩口中谈论的李敏，这时候还没有下班，她跟着陈文强去和明天即将手术的患儿父母做最后的术前沟通。
“你家孩子最初诊断为脑膜瘤，但就像我昨天晚上和你们说的那样，有一定的可能不是脑膜瘤，而是海绵窦海绵状血管瘤。”
“那是良性的吧？”孩子妈妈焦急地问。
“如果是海绵窦血管瘤，是良性。但是脑瘤和身体其他的肿瘤不同，不仅看良恶性，还要看肿瘤所在的位置。位置较深的肿瘤，或者是在重要部位的，哪怕是良性，对人体的影响也比较大。但这血管瘤，这个肿瘤有个特点，容易出血。所以手术特别难做。”陈文强很严肃地跟患儿家属交代：“我们会尽最大的努力，但开颅手术本来风险就大，你家孩子这个更有死里求生的意思，你们也要做好心里准备。”
无论是脑膜瘤还是血管瘤，对于患儿家长来说都一样的。他们相信陈文强和李敏的技术，也相信陈文强和李敏会好好给做，他们现在就盼着手术顺利。
回去大夫办公室，陈文强把阅片器打开，点着片子对李敏交代：“你看这里，虽然ct和mri给出的肿瘤大小不大，但是颈内动脉海绵窦段差不多被肿瘤完全环绕了。这个手术会很难做，你今晚要休息好。”
“是。”
陈文强吩咐了李敏后，心情有些复杂地回家了。小尹已经做好饭，洗好菜，该炖的已经炖差不多了，就剩了一个炒菜，等着他进门下锅呢。
“我来吧。”陈文强洗手换衣服，摘了小尹脖子上的围裙挂到自己身上，小尹帮他把围裙系好。
“怎么回来的这么晚啊？”
“明天手术的那个孩子，今天所有的检查都完成了。”
“有什么不对的地方吗？”
“也没什么，就是手术会难做一些。考虑是海绵窦海绵状血管瘤。”
“那岂不是很罕见的？”小尹很吃惊。
“是啊，一般是中年女性发生率比较高。我这也是第一次在小孩子身上看到。”
“你确定？”
“嗯。我晚上下班前又跟老胡碰了一下，他跟我的意见一样，那不是鞍区的脑膜瘤。”
陈文强动作迅速，一道西芹炒百合色香味俱全很快做好，锅铲翻动，盛进了一个缠枝牡丹花的八寸平盘子里。小尹把菜端走，再回来的时候，陈文强已经在刷大勺了，自来水哧得热大勺冒出蒸汽。等小尹把饭锅端走，再回来厨房的时候，陈文强已经把大勺倒扣在水池里。
小尹拿碗筷，陈文强拿着抹布去端砂锅，里面是一道板栗炖鸡。他们俩人在南方居住多年，饮食已经不全是北方口味。很快一顿不算丰盛但是营养搭配很好的晚饭摆上了餐桌。小尹晚饭吃得不多，她有闲暇便开始继续说刚才的血管瘤。
“你是担心肿瘤不好切除还是担心术后神经恢复？”小尹这些年因为陈文强专注在神经外科，她也在神经内、外科上投注了很多的精力，俩人本就是同学，聊起这样的罕见病例。小尹也不见怵。
“两者都有。这孩子病程进展很快。就是家长不托人让老赵来找我，估计连着来省院挂两个星期的门诊，最后按急诊手术去安排的可能性也比较大。”
“那这个手术早晚的你做了？”
“差不多吧。”
“难做你今天就早点休息，再别看书看到十一点半了。”
“好。”
*
一夜好眠，陈文强精神抖擞，早早到了科里。直到交班前，他才看到石主任。
“去icu 了？”
“是。去看那个血管置换的去了。”
“怎么样了？”
“老梁说今天把患者接去普外。” 石主任的心里不怎么想把血管置换的患者放走的。但是梁主任开口了，他也不好拒绝。
他这样的神情落在陈文强的眼里，陈文强就劝他道：“去普外也好。你那边患者多，能干活的人手不够”
“嗯。”石主任点头同意了陈文强的意见。
陈文强跟着对他交代：“我和小李今天加了一台手术，可能要下台比较晚，十一楼那边，你多照看着点儿。”
“好。”
吕青见他俩聊个没完就哗啦一下盘钥匙，吸引了俩人注意后，问：“院长，主任，咱们现在交班？”
“交吧。”
等陈文强到了手术室，梁主任在更衣间等着他呢。
“我听老胡说你今天这个血管瘤比较难做？”
“是啊。肿瘤不算大，但是位置不好，把颈内动脉差不多包严实了。”
“那你可小心点。”
“嗯。”
“能完全切除就完全切，不能也别勉强。”梁主任不放心：“你别想着那贪天之功。”
“我明白。你今儿个有手术？”
“没有。我过来给你站台。”
陈文强的双眼里流落出感激。
“行了，快点儿带好帽子，该出去了。”
6号手术间，麻醉周主任亲自上台。这台手术赵主任跟他通过气了。
“老师，额颞切口翼点入路？”李敏准备摆体位。
“嗯。”
李敏摆完体位，陈文强又上前检查了一边，李敏举着划线的棉签等他。
“画吧。”陈文强让开。
麻醉周主任就说：“老陈，你多久没给患者摆体位了？”
“这孩子小，不然你当还需要我上手啊。”
“你别是信不过小李吧。”
陈文强笑笑说：“老周啊，你是不是太闲了？等会儿记得降血压。”
“你别没事儿找事儿。这多大点儿的孩子，咱们能不降还是不降的好。”
梁主任就说：“你刷手去吧，我给你看着，没人能动你这孩子。”
“不差这一会儿。”
“早开台早结束。去吧去吧。”梁主任撵陈文强。
陈文强去刷手，杨卫华穿着洗手服进来了。
“周主任、梁主任，都在啊。”
“找陈院长？”
“过来看这孩子。我对象一个单位的。”
周主任笑笑提醒说：“小心护士长。”
可等李敏刷手回来，见干诊科赵主任也在手术间了。
“杨姐来了。赵主任，你也看着台手术？”李敏一边消毒一边问。
“我准备看。不过一会儿护士长进来我就得出去。”
这样啊。
看的人有点多，各个都是李敏惹不起的。她不好开口撵人，陈文强回来立即就发现了这一点，他马上对梁主任等人说：“你们往后站站，这手术的关键都是带着显微镜做，看也看不到什么，你们最好别围观了。你们进来这么多人，简直是对我们的干扰。”
梁主任立即推赵主任：“老赵，你去门外站着，你看也看不懂的。别在这儿碍事。”
赵主任不甘心被撵走，拽着梁主任说：“咱倆半斤八两的。你还比我好哪里去吗？要走一起走。”
杨卫华见他俩这样，领先走了出去。
手术室护士长对参观人数的限制，她是很明白的。
……
手术开始了，按部就班的流程，李敏带着邓大夫先做，打开硬脑膜之后，陈文强就把邓大夫替换下去，自己站去主刀的位置。
……
“把视神经拉开。”
“是。”李敏小心地用神经拉钩拉开视神经，暴露了颈内动脉外围的囊性组织。
“目镜。”
俩人戴上目镜开始贴着颈内动脉小心地剥离肿瘤。这个海绵状血管瘤并没有完整的血管壁，而且还是由厚薄不一的窦状血管腔道组成。具体来说，就像一个黄褐色的、中等大小的桑葚。
每一下，在陈文强和李敏身后站着的人眼里，他俩手里的器械都没有移动。但是每一下，俩人的谨慎和小心，只有他们自己知道。
两个多小时过去了。终于把缠绕在颈内动脉上的血管瘤剥离出来。这意味着本次手术成功了一半，同时也避开了最可能的术中大出血。
下一步是分离血管瘤与脑组织。
只能根据肿瘤周边脑组织的颜色——含铁血黄素沉着还有增生的胶质来判断了。
手术进行到这里，不仅是陈文强和李敏，看得懂的都感觉轻松很多。剩下的就是将这颗“桑葚”与正常脑组织剥离开，然后阻断引流的静脉，摘掉这颗“桑葚”、
说起来很容易，但做起来很难。陈文强和李敏又用了两个多小时，才将这个血管瘤终于完整地切除了。
手术成功。
“邓大夫，你来关颅。小李，你下去休息吧。”
“嗯。谢谢老师。”李敏没与陈文强客气，立即就离开手术台。从早上7点15站到现在，她已经感觉很累了。
但她只到墙边坐着而没离开6号手术间，怕有事儿再招呼自己上台，她连手套都没有摘。又等了一刻钟，陈文强开始缝合硬脑膜了，她才在杨卫华的帮助下，脱了手术袍去更衣间。
“小李。这是患者家属委托我给你和陈院长。术前我怕影响你们。”
“杨姐，这个我可不敢替陈院长收。你一起交给陈院长吧。真的。”李敏不知道患儿背景，但是赵主任的出现，往往就代表着另一种暗示。
权当是人情了。
她跟陈文强第一次上开颅手术学到的。
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