夜归14
再说李敏被灌了一肚子的白粥和热水，吕青又在陈文强的指挥下给她抽血做检查，这些她都在小艳的帮忙照料下，迷迷糊糊地被动应承着。
而陈文强因为有严虹告知的李敏的那些药物过敏史，也不敢随意给她用药降温。又见她除了发烧、嗜睡，查体没有引出来什么病理反射，便叮嘱小艳仔细看着，有什么事儿去办公室找人。
小艳就围着李敏打转儿，按着陈文强的吩咐定时定量喂水、量体温。剩下就任由李敏昏睡到快中午时被憋醒了。
李敏醒来就掀被子要下床，入目便发现小艳趴在办公桌那儿练字呢。
“敏姨，你醒啦。”她坐起来的声音惊动了小艳。
“嗯。你怎么在这儿？”李敏觉得嗓子很疼，说话费力，但这不妨碍她起床。
“虹姨让我在这儿护理你。你要做什么，我来。”
李敏笑：“厕所。”
“那把大衣穿上吧。虹姨，还给你拿了卫生巾来。”
有小艳帮着，李敏裹得严严实实地去洗手间。等回来小艳又给她弄好了洗漱的热水，收拾好自己、再灌进去大半杯热水，李敏觉得自己不是脚踩棉花地那么晕了。
她清清嗓子，还是干疼，就哑着嗓子说：“小艳，我没事儿了。你不用在这儿陪着我的，你回去做中午饭吧。”
“今天中午不做饭了，虹姨说中午煮饺子吃，让我在食堂推车买饭。敏姨，我早晨来时你都烧迷糊了，再量个体温吧。”小艳把准备好的体温计拿出来。“陈院长让我每小时给你量一次体温喂一次水，我都有照做的。”
“嗯嗯，谢谢你啊，小艳儿。我才喝完热水、现在量体温也不准的。”李敏脱了衣服钻回被子里。“我再睡一觉就好了，你不用叫醒我，也不用量体温的。”
“敏姨，那你中午想吃什么？”小艳看她不想量体温，只好把体温计又收起来。
“不想吃，你自己吃了。你再让我睡会儿。”李敏说着话，蜷缩进被子里，她整个人弯成半圆，很快就又睡着了。
小艳上前给她掖好被子，把值班的军大衣给她压到被子上。然后拿着李敏的钥匙串，端着水盆出去倒水。她很谨慎地按着严虹的要求，出来进去都记得锁门。
*
领着年轻大夫和几个实习生往监护室去的潘志，正好看到小艳锁门的谨慎动作。他是来看昨天那个胸腹联合伤的，第一波伤者里最重的那个。
昨天的这台手术是潘志和小陈跟着石主任上的。今天早会后，普外的患者少，梁主任很快结束了大查房，潘志就与小陈商量：“你事情多，十二楼那术后的患者我去跟着吧。”
小陈赶紧道谢。他是想自己去管的，但是他分/身乏术。
因为小陈担负着管理普外所有实习生的重任，春节放假的实习生和进修大夫今天已经回来上班了，即便有各自的带教老师，小陈还是要按照梁主任的要求，把这些人召集到一起收收心。
收心的方式就是他要给这些人考试。这时候潘志这个挂名的教学秘书，主动表示要替他去看十二楼那个胸腹联合损伤的重患，他自是要拱手相谢了。
其实对外科大夫来说，术后管理重患是非常令人头疼、蛋疼、浑身上下哪儿都疼的事儿。原因嘛，说句大家都耳能详熟的比喻，那些称得上是重患者的手术成功了，真的只是完成了万里长征的第一步。
随后就是考验是不是一个合格的外科大夫的时机了。而这考验基本在内科方面的。
因为一个合格的外科大夫，实际上就是一个合格的内科大夫+一把手术刀。
所以想成为一个合格的外科大夫，尤其是年轻的时候，一半的时间要干着内科大夫的事儿——写病历、围着术前术后的患者打转；
另一半的时间是在手术台上卖呆儿，说好听是观摩手术，通俗点是看手术，然后拉钩→剪线→慢慢升级到打结→被上级医师允许下钳子止血……
按部就班地工作五、六年，到达潘志目前的程度是常态。处于小陈这个状态，嘿嘿，倒霉了一点儿。像谢逊和李敏那样冒尖的不能比，因为还有骨科的小金在纺锤的另一头当参照呢。
其实这么要求外科大夫先是一个合格的内科大夫是不夸张的。
比如患者的基础状态不好，想勉强上手术台，麻醉科那关就过不去。只要需要麻醉大夫上手的，人家就会在术前来看患者；最次也要在给麻醉给药前，检查一遍患者、看一遍病历，是不是能耐受得了麻醉。
术前不把患者的基础状态调整到能承受得了麻醉，是别想做手术。
再比如患者术后发热了，如果是术后24小时内的发热，你要结合手术的具体情况，分析患者的体温：38°和39度各自意味着什么，这是术后正常的吸收热还是感染的提示？
等血离子检测回来了，高na、k、cl、ca、mg、p或者是低了，及时调整是应该的，但是什么原因引起的呢？
ph不在正常范围，到底是酸中毒还是碱中毒？是呼吸性还是代谢性？是原发性还是继发性？是在代偿性范围内的还是失代偿性的？即便是酸中毒也要判断清楚了才能给碳素氢钠，不然加重了细胞内的酸中毒，那是把患者往死路上推。
没有实习生、程主任在普外的时候，程主任不问，大家含含糊糊就对症用药过去了。实在不行了，就请内科会诊，只问给什么药，不问为什么。
但是从挂教学医院的牌、换了梁主任在普外掌舵，即便是卞主任和许主任的患者，他照样会在查房的时候问实习生、问进修大夫，然后让带教的老师给出正确答案。
答错了脸红不？丢人不？
再比如是肺部的听诊，听不出来呼吸音粗糙、湿啰音？把一个肺感染的患者送去手术室，哼哼，麻醉大夫会给这样的择期手术患者做麻醉？做梦吧。
这时候找内科会诊？别说梁主任不给脸，那得让内科大夫嘲笑死——回大四重修吧。
还有心音听不分明，房早、室早、都奔马律了还听不出来，回去重修！心音正常的不正常的，30秒内应该完全分辨出来。心电图，这个要求也不高，异常的看不出来，但正常的是什么样，必须是要一眼和异常区别出来。
然后请内科会诊——帮帮忙。
但是会诊单上要怎么填？总不能在单子上、病历上只写：听着心律不齐故请内科会诊。还不够内科大夫拿到饭桌上下酒的呢。
而昨天这个胸腹联合伤的患者，就属于基础问题多多的。有血压偏高的基础病、血糖也偏高，术后得知其有胃病，会不会发生应激性溃疡，是术后需要密切关注的事儿。
这个患者应该送去icu的。潘志心里是这么断定的。他猜测石主任把患者留在胸外科，是想把这个患者作为教学病例。于是他想趁着普外的患者不多、直接去管这个患者，内心的实际想法也是想逼着自己别把内科的东西都扔了。
潘志盯着这个病例还有一个原因，就是石主任在附属医院呆的久，一直都承担教学工作，他在诊治中提问已经成为自然习惯。各种角度的“刁钻”问题，只有你想不到的，没有他问不出来的。
但他有一点儿好，他不针对任何人提问、也不指定哪个人来回答，谁都不知道答案时，他会给大家留脸，他自己自然而然地把答案说出来。在他跟前，拿着便签本的不是潘志一个人。
遇到他查房的日子，没事儿的外科小大夫都愿意凑过去跟着。潘志今天就是把自己划拉去小大夫的行列里，想着春节放假五天，石主任今天应该来个大查房的。
*
但潘志今天没想到他带着小王过来，检查了术后的这个患者、也给这个昨天才手术的患者换药后，不仅没等来石主任的大查房，且只有跟着石主任的杨宇蔫蔫的看着自己和小王动手干活。他以为杨宇是昨天累得没缓过来 ，倒是昨天放假在家、没有及时回来医院的覃璋挺热心的，跟着张罗、帮忙抱纱布桶、推处置车。
“杨宇，石主任呢？”潘志过来就是想听石主任提问的。
“在主任办公室呢。他说你和陈大夫会来一个的，让我跟着就可以了。”杨宇强打精神。昨天的手术身体累是一方面，主要还是母亲在舅母的挑拨下，不讲道理的吵闹才让人心烦意乱没法休息。
潘志见杨宇说话的兴致不高，便问帮着收拾换药碗的覃璋：“覃璋，你昨天怎么没来呢？昨天二十多台手术呢。”
“昨天是春节放假，我就回家了。”覃璋觉得自己挺冤枉的。今天早会被李主任不点名地批评了一句。交班后才从杨宇那里知道省院的“传统”，可李主任不听他机会解释，让他反思、让他去手术室问问那几个实习护士是怎么想的。同样是没车，人家怎么就能走了一上午到医院。
覃璋觉得挺憋气的。
“不知者不怪。下次知道了就好了。”跟着潘志的小王不轻不重地劝说了覃璋一句。他原来还羡慕覃璋跟着李主任，可是半年下来，这就剩两三周就要转科了，他不羡慕覃璋了。这时候李主任不待见覃璋，胸外科势必是不会留他了。
潘志叹口气，心性啊，自己带着的这个小王也就那么回事儿了。他边洗手边对帮着收拾好的换药碗、欲离开的覃璋说：“市政府还有一条规定，大雪停了以后的一小时内，各单位要开始扫雪，两小时内扫干净各自的分担区。咱们这一冬天的，扫了十几次雪了。”
覃璋愣了一下，为自己辩解道：“我看雪那么大，一时半晌的也停不了。等雪停了，又等不到公交车过来。我在公交车站等了一个来小时，冻得透心凉，挺晚才有公交车来。”
杨宇觉得覃璋是揣着明白装糊涂呢。他帮着潘志说：“覃璋，公交车要等路扫好了才能出来。不然那么大的车，一旦打滑出事儿，医院更忙不过来了。我们昨天至少每人参加了三四台的手术。外科就差你一个大夫没到，所以李主任恼火你应该理解。”
覃璋点点头：“杨宇，谢谢你。”停顿一下他又说：“潘老师，谢谢你。”
“不客气。”俩人异口同声。
覃璋出去了，潘志带着的小王说：“覃璋在大学很积极的，他昨天是不想来扫雪吧。潘老师，他装糊涂么。”
潘志笑笑说：“我们把心意尽到了。那个你回去看看陈大夫出什么题，我一会儿就回去。”
*
潘志敲开值班室的门，见李敏人在昏睡。问小艳知道李敏有醒来一次，能自行喝水、上厕所，那就是神志、运动都没问题。他拿过小艳的体温记录，见持续在39°c以上，觉得这体温也太高了一点儿。他就给病理室柴主任打电话。
“柴主任，我是普外潘志。李敏发烧了。嗯嗯，今早开始发烧的，我们家小艳在这护理。”潘志把从严虹那儿听说的东西，大概复述了一下。然后说：“温度这么高、就这么烧着总不是个事儿。你看要不要请内科看看？”
……
“好，那我在这等一会儿。”
柴主任没到，麻醉的刘主任先到了。刘主任未语先笑：“潘师弟，我家老柴让我先来看看。”
潘志便笑着回道：“师姐来是一样的。那个我去找下石主任。”他看刘主任要把李敏从被子里挖出来听诊，李敏哼哼唧唧地不愿意出来，就回避出去了。
柴主任算着时间把呼吸科的关主任拉来了，他进来的时候，正好看到李敏往被子缩、而他们家刘主任在收听诊器。
“秀玉，师妹怎样？”
“没事儿，两肺、心音都挺正常的。要不老关你再给师妹检查一下吧，你更专业。”刘主任笑着要把李敏从被子里再挖出来。
关主任摆手说：“你检查了就可以了。她验血了没有？”
小艳立即回答：“早晨抽过血了。”
“那我去问问护士长，这时候结果应该给科里了。”刘主任说着就往外走。推开门，见到欲敲门的潘志。他手里拿着几张验单。
“师姐，这是李敏的化验单，今早的。石主任说你有空儿的话，就去办公室商量一下。”
刘主任接过化验单，往后退了两步让潘志进来。柴主任和关主任也过来看化验单。
“全正常。”关主任皱眉：“那怎么会这么高的体温？”他不相信，又把验单都要了过来，看了一遍给检验科打电话。
“孙主任，我是内科关岚。我师妹李敏无诱因发烧，对对，神经外科，早晨送去的血样。嗯嗯，好好。”
关主任放下电话就说：“陈院长给他打电话了，这几项检查都是他做的，肝功这项是他盯着做的。”
柴主任搓手皱眉。他毕业就去了病理科，对临床治疗没什么经验。刘主任去了麻醉，他们夫妻俩是半斤八两。
“潘师弟，才你说石主任要我过去商量什么？”刘主任转头问潘志。
潘志见关主任、柴主任都来了，就回答道：“到主任办公室去说吧。”
潘志让路，关主任和柴主任先出去，刘主任叮嘱小艳两句，在潘志的谦让下先出了值班室。
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张正杰正在主任办公室里怄气呢。他气哼哼地说李主任等人：“我看你们就是闲的。要是还在十一楼，就没空整这些的。”
李主任不高兴了：“你和秦处长就不该带小李去看尸检。她个大闺女看那玩意干嘛，她解剖又不是不过关。”
提起这个张正杰底气就不足了。不等他说话呢，关主任等人进来。
石主任就笑呵呵地说：“哎呦，稀客啊。我们都没好意思下会诊单的。”
关主任笑笑说：“哪用会诊单啊，你打个电话吩咐一声我就过来了。”
“那些化验单你看了吧？”
“看了，全是正常范围内的。可这越是什么都查不出来的高热，越是内科难题。凭这点，我知道了怎么也得过来。”关主任很认真地回答李主任的问话。“再则这是我师妹，老柴的弟媳妇，他找我我哪敢不马上过来的。李主任、石主任，张主任也在。看来大家都是为我师妹这事儿挂心了。”
柴主任夫妻又与大伙儿招呼了一遍。
吕青就走到刘主任身边，把初二、初三的事儿、昨晚李敏在楼下呆了好几个小时都说了一遍。完了总结道：“我们商量好一会儿了。想找人看看，是不是驱驱邪就好了。肯定是沾上什么了。”
张正杰见刘主任被吕青的几句话就拉过去了，他向关主任和柴主任要支持。“你俩说，这不是荒唐吗？咱们做大夫遇到无诱因的发热，查不到原因是咱们水平不够，反弄那些歪门邪道的，不是让人笑话嘛。” 至于潘志，这场合都是主任的，有他说话的余地吗，潘志被他忽略不计了。
“那怎么是歪门邪道呢。”吕青不服气。她催石主任：“你赶紧打电话找秦处长，看看他开完会没，问问他找谁好。”
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此时，在陈文强主持的院务会上，对于提议关岚做院长助理的事儿，经过激烈的争辩，已经快要出结果了。
唐书记为气恼的费院长圆场：“那个陈院长呢，是从全院的医疗安全角度出发，选择关主任做助理，也是因为舒院长和你一起忙西边的事儿，没办法再顾及到临床的原因。”
费院长很不高兴，但他面对已趋向成型的结论还能控制住自己。院办章主任的脸上就五彩缤纷了，他是再没有想到自己又错失了院长助理的。
今天这个会议上，最高兴的要数廖主任，虽然在讨论过程中，她闭紧双唇不发表任何意见。但是她坐在那儿，即便是费院长，也不好说过分话。章主任倒是有心想请她回避，但见费院长为秦处长积极争取的态度，便没提这茬儿。
关键时刻，范主任投了极为重要的一票给关岚，还做通了费院长的工作。
“我是这么认为的，你们大家参详一下我说的是不是有道理。咱们省院这两年，在费院长和陈院长的共同努力下，外科发展得非常顺利。也不仅是外科啊，刚刚办好专升本的省城医学院，他们今年也想在咱们这儿挂教学医院的牌子。这说明他们也是认可我们目前的医疗水平和教学质量的。”
费院长心里明白省院这两年的发展与自己关系不大，但范主任这一席话里，将他放在陈文强的前面，还是让他感到心里熨帖。
陈文强在心里撇嘴，外科的发展和教学医院的挂牌，有他费保德什么努力？！但范主任这一席话把剑拔弩张的炽热气氛降温了，陈文强在舒院长的示意下就不提出反对意见了。他顺着范主任的话接着往下唠。
“去年内科中心建起来后，冬天发生的那个du鼠强事件，咱们省城的专家基本都到了，包括医大的教授在内，还都是比较认可关岚的。这个大家不否认吧？”
参加院务会的这十来个人，心里各有不同想法，可是谁也没出面反驳陈文强的话。说穿了那“认可”没什么含金量、也没什么意思。因为来会诊的专家里，大家都认识省院引进来的那几位科主任、副教授。在能参与会诊的内科主任里，就关岚一个是77年以后上大学的小字辈，大家不夸他夸谁呢？
年龄嘛，哈哈，他比罗主任大，但他就是小字辈的。
要是这也算认可，姑且算是认可吧！
范主任得了陈文强的助力，继续往下说：“咱们省院的内科，要想能在不远的将来，取得像检验科、神经外科、五官科等科室在省内的专业地位，我是赞同舒院长和陈院长的意见，选一个内科的院长助理，就像陈院长当初给费院长做助理似的，不是协助费院长把外科搞上去了嘛。
现成的模板咱们套到内科再试试。有从医大附院‘引进来’的那几位副教授支持，把咱们的大内科搞上去，还是蛮有希望的。”
范主任提到的这几个科室，技术实力都是在省里获得一定地位和认可的。要说关岚在内科有这样的潜力、比其他主任强，那是无稽之谈。医大附院引进过来的那几个副教授，哪个在学术上的地位都比他领先，但问题就在范主任强调的
——那几个人是“引进来”的科主任。
而唯有关岚是他们自己培养十一年的，嗯，到省院是第十一个年头了。
费院长心里明白舒文臣的提议是从公心出发，开了一上午的会，综合考虑确实是关岚最合适。这个，看在关岚目前没有倾向任何人的份上……算了，他在心里缴械了。
而范主任在说服费院长不坚持了以后，她便不再说话了。她不理会章主任的目光。从公心论，关岚的最合适。私心，她也不认为章主任能胜任。现在毕竟不是喊喊口号、拿规章制度死框住人就可以的年代了。
现在需要的院领导得是业务上拿得起来的，办事儿还要有一定的灵活度。选院长助理，自己都比章主任适合。不过自己是没那个想法罢了。
至于章主任啊，他那一板一眼的做事方式，适合到省院看大门、守电梯。