钱20
正月初二全院照例还是照例要上班大查房的。但夜里的降雪, 让按时上班的所有人在到岗后得先去扫雪。张正杰看着住院患者一览表上新入院的那些患者, 甚感为难。根据这些患者的入院情况，科里该留一个大夫的。可是这扫雪是体力活, 男大夫不去难道让护士干吗？
护士长就说：“主任，我问问楼上, 看是不是李敏留下，她留下咱们就不用留人了。”
张正杰点点头，还真是这回事儿。
“李主任, 过年好啊, 我是十一楼王静。那个我想问一下, 你们十二楼是不是留李敏看家，我们科这两天收了十好几个住院的。要是留她看家，我们就放心了。”
“行啊，那就留她吧。”
李敏却不同意呢。“李主任, 你留下看家了, 楼下的那些患者你费心了。”
李主任就说：“楼下点名要你这个住院总。才住院的患者我都不熟悉, 你留下有事儿处理起来也容易。”
陈文强听着李主任说话囔囔的鼻音，想着李敏才提醒自己的事儿，就劝他：“小李好心替你，你就别去扫雪了。”
石主任也劝：“感冒了再挨冻, 回头真得要打针吃药的。咱们外科这一组组的值班安排，可承受不起你掉队的。”
见石主任这样说, 李主任就勉强答应了。
李主任这感冒也有三十那天扫雪冻出来, 在家谁劝吃药他也不肯, 只喝点儿姜汤对付着。一早李主任前脚除了家门，他老伴儿后脚就给李敏打电话，请李敏转告陈文强，别再让李主任去扫雪。
当王静看到李敏也出来扫雪时非常惊讶，她赶紧问：“你出来扫雪，你科留谁看家了？”
“李主任感冒了，留他看家。”
王静心有余悸道：“我们科还有好几个打架受伤的呢。”
“你放心好了，他这回肯定会仔细的。”石主任劝她一句。
可是张正杰不会放心的。没干多一会儿呢，就找了个借口把护士长打发回去了。
“你回去看着，可别再出上回的事儿了。”
王静是明白他的心思，这人和自己一样好强半辈子了，挨了批评后心里就没过去那个坎。她便也顺从自己的心意，就着张正杰的话，放下推雪的刮板回去科里了。
她回到科里，却见李主任在十一楼的监护室那边走出来。
“怎么这时候回来了，是不是不放心我啊？”李主任很直白地问。
王静遮掩道：“科里还有别的事儿，我得回来处理，不然那么多眼睛看着，也不敢回来的。”
“？”李主任满脸的疑问。
王静见躲不过去就只好说：“年前科里有一笔钱，我们科主任说是过年派给大家，我这就是回来先把钱装好，图个吉利了。 ”
“多少啊？”李主任试探着问：“往年可没有这个先例的。”
“不多，一人一百。”
李主任想一下十二楼的小金库，算算账，发现一人也一百就掏空了。他点点头说：“回头我跟他俩商量下，看看我们科能不能也发。小静啊，你们科这么搞可不地道啊。你说楼上楼下的才分科没多久，你们就整这事儿，不是动摇军心嘛。”
护士长嘿嘿一笑说：“我们也是没办法。年底这俩月奖金照去年差了一大截，都让骨科超过了，再不做点儿收拢人心的事儿，可能今年就不好要人了。”
“嘿嘿，范这事羊毛出在羊身上的。”
“这么说多难听啊。”护士长从办公桌的抽屉里拿出一叠带有银行标记的利是封，挨个往里装钱。崭新的百元，她要看着编号放，不然可能就出现两张粘在一起的情况了。
“有没有小李的？”李主任等她装完了问。
“肯定有她的。张主任都说有李大夫做住院总，他睡觉都不待想科里的事儿。”
“那是。”李主任抽抽鼻子，拢紧身上的军大衣。
“是不是前天冻的，你有没有喝点姜汤、烫烫脚啊？”
“今天回去就喝。老了，稍微冻着一点儿就受不了。要不是小李想着我，我刚才就出去扫雪了。”
“那你回来还不得发烧啊。”
俩人正说着话，监护室的呼叫铃响了，李主任看了房号立即就往外走。嘴里嘟囔着：“大过年的不好好在家喝酒吃饺子，偏要来医院花钱。”
*
扫雪回来，护士长给李敏打电话：“李大夫快下来，咱们科给你发压岁钱了。”
有这好事儿？但李敏知道十一楼的护士长不是胡乱开玩笑的人，她看李主任正与陈文强、石主任说事儿，好像一时半会儿有不会立即查房，就对吕青说了一声：“我去趟楼下，马上回来。”
十一楼各个都欢欢喜喜的。签名、领压岁钱，“过年好”充斥在每个人的耳边。李敏领到钱向张正杰和护士长道谢，张正杰就说：“这是你该得的。还有半年的住院总，继续好好干啊。”
“是是。”李敏揣着钱，高兴地回楼上了。
“开始查房吧。”陈文强见她回来，就立即进行今天的主要内容。“查完房早点儿回家过节。”
十二楼的患者少，能够出院的早就回家过年了，剩下的都是小年之前做的手术。虽然患者都在平稳的恢复期，但是以李主任为首，谁也不敢掉以轻心。认真地查过这二十几位患者后，陈文强招呼李敏：“小李，你跟我去楼下看看，楼下这两天收了不少人。”
“是。”
“老李，老石，那你们别人是可以回家了。”
今天白班是张正杰值班。
楼下的患者比较多，快要住满十一楼了。张正杰查得仔细，几个大夫走起来就比较慢。陈文强有李敏给他介绍病情，很快就追上了他们。
“陈院长，过年好。”
“过年好。”陈文强见张正杰查得仔细，非常满意地跟在他们后面一起走。不用报病史了，李敏悄悄松了一口气。跟陈文强请假道：“老师，我上楼喝几口水就下来。”
“去吧，不用下来了。”
李敏走出病室，才往楼梯那边走了几步路，身后传来护士的喊叫：“李大夫，李大夫，那个2病室6床的患者不舒服。”
2病室6床？是股骨颈骨折内固定术后、那个捡破烂的老头？才看过他的，没有什么不对的啊。但是患者家属那老太太在护士的身后出现了，虽然隔的距离远，但是她的惊慌失措不是假的。
李敏赶紧往2病室去。
不到半小时之前还见这患者与自己说“过年好”呢，但这一会儿的功夫，他躺在床上，气喘吁吁，额头遍布汗珠，口唇出现紫绀，神情让李敏觉得恐怖——这是典型的缺氧表现。要窒息！
李敏赶紧按下床头的急救铃，另一只手旋开供氧设施，飞快地将透明的硅胶管套在患者的头上给他吸氧。然后掏出听诊器，也顾不上焐热听头了，扯开老头的前胸衣服听诊：满肺的哮鸣音。
左肺这样，右肺也是这样！这患者的病史李敏是很清楚的，但她怕患者隐瞒病史，赶紧追问老太太一句：“他平时有没有哮喘病？你跟我说实话，我才好救人啊！”
李敏的汗水滴了下来。
护士进来了，她大声问老太太：“你按的铃？李大夫不是在这儿吗？”
“推急救车来。上心电监护，快！”李敏的说话声都变了。刚才说多话后的喉咙干哑，现在一喊撕拉撕拉地疼。
护士也发现床上的患者不对了，她慌慌张张地跑出去，边跑边喊：“张主任，2病室抢救。”
老太太见李敏变色，她怕得发抖哽咽着说：“没有，他没有哮喘。我俩好好说着话呢，他就突然这样了。”
李敏算下手术后的日期，难道是肺栓塞？没等她想明白呢，张正杰和陈文强等人闻声冲进来了，没走的护士长等人也推着心电监护、急救车进来了。
“给icu和麻醉科打电话，让他们来人。”陈文强在场指挥，所有人立即安定下来，按着他的指示开始有条不紊的抢救工作。
老太太拉着退后的李敏问：“闺女，他这是怎么啦？”
张正杰回头替李敏回答：“术后卧床太久，考虑有肺栓塞发生。”他太了解这对老夫妻了，除了三顿饭，是舍不得花钱吃零食的，所以不存在误吸的可能。
术前的肺片检查，也不支持有肺气肿；刚才李敏报告的双肺布满哮鸣音，也排出了气胸的可能；没有哮喘病史，那剩下的，那很可能就是肺栓塞了。
骨科患者术后最可怕的并发症！
心电监护上显示：心率142次/分，呼吸35次/分，血压190/110mmhg，血氧饱和度仅仅是88%。
在场的人也都想到是肺栓塞！
骨折的患者，很有可能当时在骨头的断裂处就有脂肪细胞游离；骨科术后的患者发生肺栓塞，除了上一个原因，还有一个可能是手术造成了脂肪细胞进入血管；再有就是卧床造成深静脉形成血栓的可能了。
然后不论是脂肪细胞形成的栓子还是深静脉脱落的血栓，随着血液循环进入肺动脉。一旦堵住了肺动脉，患者就无法进行有效的的氧和，临床表现就是突发的急剧缺氧。
但是放在这个患者身上，他术后已经十天了，非常可能是术后卧床这些天里，在下肢形成了深静脉血栓。这几天他开始离床，做轻微的活动……造成深静脉的血栓脱落。
但无论是哪一种，只要是发生了肺栓塞，真的就是九死一生了。因为人体的血液运行，要经过肺动脉进入肺泡进行气体交换，然后到左心室再进入到全身各处。
如果肺动脉被血栓堵死了，不用2分钟，患者的心跳就会停止。哪怕现在推去手术室取栓，都来不及的——谁都知道肺栓塞完全堵死是不留取栓的余地……因为麻醉，需要时间；开胸，还是需要时间……
*
患者突然间眼球上翻，大叫一声，晕死过去。但他的呼吸还是那么急促。可这些变化的发生，从李敏进到2病室开始计算，时间没超过2分钟。
心电监护仪上，患者的心率在下降，130次，120次，100次，90次……
“肾上腺素。”陈文强喊得声音撕裂了。
护士长的动作非常快，立即将手中准备好的肾上腺素推到患者的静脉里、才开通的液体通路。麻醉科姜大夫和icu的洪主任也来了。
看样子是接了电话就跑过来的。
李敏站在床尾不碍事的地方快速汇报抢救病史，还不等他们采取任何措施呢，患者的心率降为0了。
大势已去。
可在场的人谁甘心啊！icu的主任是陈文强从医大icu挖过来的，麻醉科过来的是姜大夫，他也是经验丰富主治医了。陈文强和张正杰让开位置，他俩立即接手抢救工作。张正杰看李敏站在床尾那儿记录，就对她大声吆喝：“你把老太太掺出去。”
李敏赶紧动腾，连拉带拽地把老太太糊弄了出去。护士长也指挥护士抬进来两架屏风，展开后遮挡了两边患者的视线。
“闺女，闺女，我老头没事儿吧？是不是他没事儿的？你说我信你的。”老太太揪着李敏的衣袖，那企望的眼神让李敏说不出来话。
她该怎么跟老太太说啊！
病室里的抢救仍在继续，半个多小时以后，张正杰垂头丧气地走了出来。他沉痛的表情、不敢看老太太视线的眼神，让老太太下意识地抓紧了李敏的衣袖。
“大娘，我们尽力了。你家大爷他去了。唉！”
张正杰一拳砸到自己的掌心，以此发泄自己的懊丧和无力挽回患者生命的挫败感。疼痛让他咧嘴、也让他皱紧眉头快聚到一起了。
老太太不敢置信地看看李敏、再看看张正杰，她重复了即便“走了，走了”，似乎在琢磨张正杰的“走了”是什么意思。但她突然甩开李敏的衣袖，以与她年龄不相符的速度往屋子里奔。亏得张正杰动作快，才一把拽住被甩得趔趄的李敏，然后一个箭步跨过去，险险拽住老太太的后背心，才免得左脚绊右脚的老太太摔倒、磕到脸。
老太太跌倒了，但是距离地面没半尺处，扎撒着双手被张正杰提溜住了。人没有磕伤，但她的嚎啕哭声，在张正杰把她掺扶到死者的床前时，猛然爆发出来了。
“老天啊，怎么就把你收走了啊！没了你让我以后可怎么活啊。”
苍老、暗哑的声音，混合了失去伴侣的孤独哀鸣，痛彻心底、悲恸到骨子里的哭喊声，让见多了生死的陈文强都扭过脸去。
这老太太的一辈子太难了。
她的以后更难了。
护士长招呼人给太平间打电话，不管怎么说，得先把人装殓起来。等人完全僵硬了就不好换衣服了。
李敏跟着陈文强、张正杰回去主任办公室，整个十一楼瞬间失去了过年的欢乐。
哪一次面对死亡都没像这次这样让李敏感到难过。她甚至有隐隐的自责，如果不是自己去说服老太太，患者不选择做手术，是不是少了一半的肺栓塞可能。
她这么想就这么说了。
陈文强嗤笑：“一半？手术中脂肪细胞进入静脉血的可能性，会超过他股骨颈断端的游离脂肪进入血液的几率吗？”
张正杰脸色灰败：“大过年的遇上这样的并发症，也是命。不手术，他卧床的时间会更久，深静脉血栓的几率也会更高。像你这么自责，我现在不是该去投自来水自杀了？”
这样俏皮话，这时候没人能笑得出来。
“张主任，你跟老太太好好谈谈，这老头咱们还是应该明确死亡原因的。肺栓塞只是咱们的猜测，具体是怎么个情况，还要看尸检结果。”陈文强吩咐张正杰。“让医务处协助做工作吧。”
张正杰沉重地点头。
秦处长才回到家就被叫了来。坐在十一楼的办公室里，秦处长的心情很不好，但是看着陪同的陈文强、张正杰、李敏、还有姜麻等，他的心情突然没那么糟糕了。
了解情况后，他问李敏：“老太太呢？”
“护士长陪着在大夫值班室呢。”
他支使李敏：“李大夫，你去把老太太请来了。”
“是。”
李敏听命行动，小曹迈步想跟过去，被张正杰用严厉的眼神制止了。
秦处长把自己的来意一说，老太太就问：“尸检是什么？”
“这个，李大夫你给她解释。”
李敏本来就没座，这时候就往前走了一步，对老太太说：“大娘，尸检就是能够弄明白的死因的一种方法。对他是于事无补，但是对我们，却是能够提升我们的医疗水平。”
“怎么检查呢？”
李敏深吸一口气说：“就是要请专家切开他的肺动脉、看他的肺动脉里是不是有血栓，血栓是不是把血管堵死了。只有完全堵死了，才会在这么短的时间内，出现这样抢救不及的局面。”
老太太没表态。
“大娘，这是我们陈院长，你看到他主持的抢救。他是我们省神经外科专业的专家。张主任是骨科的主治医，前年学雷锋的先进个人。这是从医大调过来的icu洪教授洪主任，他在医大就是icu的主任。你刚才也看到了，他和姜大夫来的很快。我们真的是尽力了。”
老太太点点头说：“姑娘，我知道你们尽力了。护士一喊你，你就跑过去了。可是，可是，可是我以后怎么办啊！”
李敏看向秦处长，自己说的老太太都明白，但是老太太不按着自己的问话给回答。但秦主任不吭声，陈文强也不表态，李敏只好硬着头皮继续往下说。
“大娘，我们知道你很伤心。我，我也很难过。但是，我想劝你接受尸检、查明死亡原因，让我和张主任，我们这些临床大夫看看自己的判断是不是对的。”
老太太还是不说话。
李敏费尽心力地组织用词说：“尸检明确了死因，也是为以后再有类似的患者积累治疗经验，算是老一辈人说的为后人造福、积阴德修来世了。”
最后这一句积阴德修来世打动了老太太，老太太默默地点下头，眼泪不住地顺着皱缩的皮肤往下流。她抬起皲裂的手，想用手背抹去眼泪，可是泪水却越抹越多。但她就那么徒劳地抹了一把又一把，全然没注意到另一只手里拿着的新毛巾。
护士长伸手把毛巾提起来，帮她擦泪。
“那么，大娘，你在这儿签字，我，我，”张正杰说不下去了。
“我们会给你办好所有的手续。这两天你住在我们医院的招待所吧。”秦处长刚才在李敏出去请人时，听张正杰介绍了老太太的处境。在老太太配合地同意尸检并签字了，他想尽自己的权责给这可怜的老人家，提供一点儿力所能及的方便和帮助。
老太太连忙摆手：“不不不，我没钱，我回家住。还有尸检要多少钱？”
“不收你的钱。后面的费用也是我们省院先出。护士长，你送她过去招待所，回头让工会派个人陪着她。”秦处长看着张正杰收起了同意尸检的意见书，他就把事情接过去了。
李敏退到墙角，眼看着护士长把老太太搀扶出去了。悲哀不知怎么就涌上了心头。她两眼酸涩，朝陈文强微微示意后，悄悄退了出去。
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icu的洪主任与罗主任是相仿的经历，他也是奔着省院那三室一厅的房子来的。对医大毕业的李敏，他在icu见过很多次了，却还是第一次见到她这么感性的一面。于是，面对办公室的沉重气氛，他开口挑起一个轻松的话题。
“陈院长，你看我们医大毕业的学生不错吧。三言两语就说服了老太太。这个年龄的老人家，一般可不会同意做尸检的。”
秦处长见陈文强矜持地微笑没有开口说话的意思，就接话道：“你们医大毕业的学生岂止是不错，简直是太厉害了。这李敏在你们医大的辩论赛还拿过奖呢。要不然我刚才也不会让她去劝那老太太的。”
张正杰就说：“秦处长，小李以后接你的位置够水平不？”
秦处长笑着说：“那可大材小用了。咱们省院外科，能与谢逊谢主任媲美的就只有李大夫了。她以后是要接陈院长的班，是不是，陈院长？”
陈文强笑笑说：“我还有十三四年退休呢。小李那时候也不到四十岁，正是外科大夫的最好年华。再说再说。”但他的得意之色是一点也没有遮掩的。
洪主任终于能亲眼确认，传闻的陈文强很看好李敏是没有任何虚假成份。他想到陈文强的年纪，就问：“陈院长，晋正高准备得差不多了？”
“我准备今年考英语，看看能考过去不。”
洪主任就明白陈文强的论文有着落了，他朝陈文强拱拱手说：“恭喜啊。”
陈文强矜持地笑笑：“同喜同喜。”他是昨天电话拜年才得知去年投的几篇论文，将如愿刊登在今年的第二期和第四期和年底的第六期上。在论文的三年有效期内，足够自己拼过英语考试了。
到晋升正高这一步，可不像晋升中级了，不仅是英语难、专业论文更难。很多人第一步是卡在了英语上；剩下的人侥幸专业英语考过去了，又大多卡在了专业论文的水平达不到要求上。
“国家级的中字头专业期刊、第一作者”，另外评审委员会还要考评申请人具体的学术水平。
至于在人才济济的医大几个附院里，还有一个正高、副高的比例问题。
那比例就是初级、中级、副高、正高比。金字塔型的结构。什么都达到了，但是正高压在上面不退休，没有晋级的名额，干着急也没有用。万一运气不好的的话，英语和论文临近或过了有效期，还要重新准备。
——总不能有正高突然让位了，才发现自己不符合申报的最基本条件吧。
所以，在医大，想晋升正高的，够了年限就时刻准备着。外语成绩是两年有效，那就两年一考。专业论文三年有效，年年投稿的也大有人在。即使不为晋级，也为在学术界的水平口碑、地位做背书，
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可是洪主任想到的是陈文强作为省神经外科协会的理事，专业技术水平应该没问题。听说上次神经外科的年会，他把医大的几个带组教授嘲讽得够呛。
秦处长想到陈文强要进正高，刚才不费自己的吹灰之力，便得到患者家属同意尸检的喜悦，立即荡然无存。他忍不住在心底算了又算，等到陈文强65岁退休，m的，自己那时候比费院长现在的年龄还尴尬呢。
居然要与陈文强前后脚退休？！这认知逼得秦处长开始重新思考该怎么与费院长协商。要怎么才能说服费院长使劲、把自己扶到院长助理的位置上。
只有踏上那个台阶，自己才能……才能照应他的二子一女和儿媳妇。
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平安夜写了这个，内科大夫说蒜我狠，邻家小妹说邪恶……