胃复安
过了元旦以后, 大雪一场连着一场，很快将省城银装素裹地打扮起来了。而连着不放晴、不见阳光的冬日, 阴沉沉的天空, 也变得格外地寒冷起来。内科门诊来看感冒的患者数量激增多，内科急诊的留观室里住满了不够住院标准、在打滴流的患者, 而儿科的住院患者也开始在走廊加床了。
刚从病床上爬起来的吴主任，昨天下半夜被找过来做急诊抢救，他现在不仅是眼睛佝偻进去了, 整个人的模样简直也不能看了。
可是早会后, 看着护士长指挥护士在走廊增设临时加床，他还忍不住地感慨：“咱们儿科的病床比去年是翻番了，可还是不够用啊。还得早点儿加人加床啊。”
戚主任内心的焦虑不低于吴主任, 她还多了一层为老伴儿傅院长的担心。担心省院西侧的动迁能不能顺利、担心分院的建设计划最后能不能进行, 须知傅院长已经将省院这头的动作全面做了移交、改任分院的院长，负责分院的医疗工作了。
要是西边的动迁受阻……往好了想吧。戚主任每天惯常地做自我安慰。如今看吴主任疲惫不堪但还希望儿科能扩大的模样。她就掩饰住自己连日的焦虑、镇定地去安慰吴主任：“等妇儿中心建起来就好了。”
“那规划啊，还不知道什么时候能补充完资料再往上送，批准就更得等了。”
年前吴主任从范主任的嘴里得知要建妇儿中心, 整个人开始兴奋，以至于范主任不得不陪着他熬夜，连续好些天没能休息好。
等要建妇儿中心的消息在省院传开以后, 白天他在儿科拉着戚主任、柳主任等计划儿内、儿外、新生儿, 该各有多少床位、儿科病室该设计成什么样子、夏天是不是要不到儿科专业的毕业生, 就要多要十个八个像富云香这样的、有志成为儿科医生的临床医学专业的毕业生。
要多少人、怎么培养, 好在明年的这个时候能顶人用, 他都慢慢地在兴奋不已的讨论中，完善了他的那套非常符合儿科实际、又超前了不止十年的想法。
等回到家内，他先是在饭桌是跟冷小凤讨论儿科楼层、病种的具体安置，吃完饭就又拽着范主任继续展望儿科中心的美好未来。
然后
规划被打回来了。
吴主任立即就病倒了。
——整个人像被抽走了活力般地丧失了精气神，跟着就开始发烧，一天一夜的功夫，体温最高一度曾上到41c。原本胖胖的一个小老头，突然间如同抽干了水份的土豆瘪了下去。
吓得范主任赶紧将舒院长、关主任等都找来会诊。
所有的检查都做了，病理科孙主任生怕是什么血液方面的恶性疾病，拉着柴主任和博士一起看片。
可就是一个重感冒啊！
但吴主任觉得自己时日无多了。
他拉着舒院长的手眼泪汪汪地说：“老舒，我看着省院从平房的门诊到楼房，看着省院从五层的住院大楼到十七层，也看着内科有了十二层的中心楼，但我没看到儿科中心、没看到儿科有自己专属的住院大楼，我死也不瞑目啊。”
关主任劝说范主任：“他这是心事未遂、遭受打击的反应，你不用太担心的。”
舒院长见他这样，就安慰他说：“我们正在继续补充资料，要是顺利的话，将能很快再次申报规划。你关于儿科中心的那些设想，以后可以逐一实现的。”
这话没起到什么安慰作用，倒是费院长过来看他，把自己正在与市政那边接洽的工作内容说了，宗旨只有一个：妥善安排医院西面的那些住户，好能够让妇儿中心能建得更大一点儿。
之后，吴主任奇迹般地退烧了，在家休息了快一周，戚主任带着新轮换过来的实习生、呛不住增加的住院患者了，他才勉强起身、挣扎着来上班了。
*
但他上班的第一天，就被李敏在下半夜把他从家里找了来。是他儿科的急诊患者，得他这个主任来主持抢救。
患儿起病很简单。4周岁的女童，因饮食的原因呕吐，在镇上的诊所治疗后，变成阵发性抽搐后一天，下半夜送到了省院急诊。
病房值班的是冷小凤。她看着患儿昏迷、抽搐，捏着脑ct的检查单子，犹豫着给李敏打电话：“敏敏，你过来看看。”
李敏在下半夜匆匆过去儿科会诊。患儿刚刚停了抽搐，冷小凤已经给患儿开始低流量吸氧了。但患儿脸色灰败，呈昏迷状态，呼吸节律不齐，出现点头呼吸和双吸气，双侧瞳孔不等大。
冷小凤是因为患儿双侧瞳孔不等大、昏迷抽搐，才叫李敏过去会诊的。
孩子父母亲在一边介绍：“这孩子昨天早晨、中午在家跟着爷爷奶奶吃了前天的杀猪菜，爷爷奶奶都没事儿。她在吃了中午饭就开始吐。她爷爷奶奶送她到镇子上的卫生所，给她打了止吐针。”
病史孩子父母在急诊说了一次，进病房说了一次，李敏过来已经说了第三次了。
“诊所给她打了什么止吐针？”李敏追着问。
冷小凤却问：“你刚才怎么没说打了止吐针？”
孩子父亲搓搓手，看看李敏的胸牌再看看冷小凤的胸牌。言外之意不用他说出来，猜测出大概其的冷小凤脸色就变了。这是看自己是住院医师，所以瞧不起自己，所以连病史都不肯说完全了？
李敏哭笑不得。往常自己在外科没少因为是女的，被患者、被家属误认为护士，甚至在得知自己是外科大夫后，怀疑女大夫会不会做手术。
现在就一个主治医师的胸牌，在儿科却受到了额外的青眼。
这也太戏剧化了。
孩子父亲从羽绒服的内怀口袋里，摸出一张折叠很仔细的信纸，李敏接过去的时候那张纸还带着他的体温。她急忙展开一看，普通的红格信纸，字迹潦草。
这一页信纸上只写了简单的几行字，算是囊括了孩子的病情介绍、用药，勉强能算作转院小结。
上面写着：“饭后一小时呕吐，非喷射状，为胃内容物。胃复安5mg口服2次，间隔半小时；肌注胃复安10mg两次，间隔1小时。治愈，回家。”
下面还有一个注释
——口服药乃孩子爷爷在家喂食，止吐效果不佳来诊，要求肌注给药。
这张纸上完全没写孩子抽搐、昏迷等事儿。
“孩子什么时候发生昏迷抽搐的？”
孩子妈妈一边抹眼泪一边说：“我们俩在县里干活，想着过年多挣几个。是镇上的人带信给我们，说孩子病了。我们到家的时候孩子就是现在这样子。”
李敏又重复一边刚才的问题。
孩子的父亲说：“大概是晚饭后吧。”
“你妈妈开始还说打了止吐针回来没多久就这样了。”当妈妈的扭头要择人而噬的模样。
孩子父亲想争辩，但只呶呶嘴没发出什么声音来。父母亲对孙女不重视，有一搭没一搭地看着孩子，今晚打发人到县里捎信，其心思不过是不想大过年的让孩子死在家里。
他懂。
妻子的悲凉他也懂，他伸手抱住女人的肩膀，看着床上的小小的女儿，伸手指抹掉眼窝的潮湿。
李敏无奈，低头看下手表是凌晨3点了。这孩子距离在家吃了10mg胃复安，已经过去十四小时了。她搓热双手开始给孩子做查体。
偶尔会问孩子妈妈一句：“她每次抽搐时间是多久？大概隔多久抽搐一次？从发病抽搐了几次？”
“她奶奶说她抽了两次。”但这说词她自己都不相信，说完以后捂着嘴呜咽起来。孩子爸爸继续补充道：“我们到家小半夜了，孩子每次抽搐的时间大概是五六分钟。这过来的一路抽了两回。”
孩子妈妈说：“刚才在办公室抽了一回。”说完她瞪了冷小凤一眼。
李敏猜测她是因为冷小凤对抽搐孩子的救治不满意了。
“体温37.5c，心率70次/分。心律齐，双肺有痰鸣音。”李敏给昏迷的孩子做检查，冷小凤在她身侧报刚才的查体。
李敏有心想让她“闭嘴”，但考虑到有患儿家长还有实习生，最终还是假装听不见忍下了。检查一遍后，发现孩子除了心音低钝，双下肢张力稍强，别的病理反射并没有引出。
“生化检查出来没有？”
“还没有。急诊给抽血去验k、na、cl、ca等离子了，血尿常规等都未出来，孩子就先进来了。”冷小凤在抱怨，啥啥都没有就把孩子抱进来住院，这让自己怎么诊治……
“那我们先回办公室了。”李敏用眼神安抚患儿的父母，等孩子的父母亲能看着她说话了，才说道：“护士马上会过来给孩子用药的。”
回到办公室后，李敏就问护士：“你们科有没有胃复安注射剂？拿份说明给我。”
“你考虑什么？”冷小凤问。
李敏悄悄把小凤拽到一边说：“胃复安在急性颅脑损伤的时候，用作止吐剂效果不错。但是我没有给儿童使用过。你看看这个剂量，是不是有点儿大？”
冷小凤接过信纸一看，顿时冷汗涔涔，患儿家长开始没把这个给她。成人外科对药物的剂量使用不那么敏感，可她是在儿科啊。
“这剂量、这剂量”冷小凤的手抖起来。
“这不是咱们俩能解决的。让你们科主任来吧。”李敏提醒她。
冷小凤边拨打电话边回头问李敏。“那怎么、先给什么处置？”她慌神了。
“你都给了低流量吸氧了。再给654-2肌注，不行，得给东莨菪碱，你算下剂量。”
“儿科没有东莨菪碱。”护士回答李敏。
这时电话通了，冷小凤急急地对电话里说：“爸，才收进来个重患，一小时内肌注了20mg胃复安、还口服了10mg，4周岁，已经昏迷了。你得来一下。”
“那就先给阿托品，你记得算剂量。”李敏摆正自己的身份。“等一会儿吴主任来了再说。最好用东莨菪碱，能穿透血脑屏障起作用。”
“好。阿托品，每次0.01~0.02 mg/kg。”冷小凤念叨着阿托品的用量，边下医嘱边对拿说明书回来的护士说：“给刚才那孩子肌注0.3mg的阿托品。”她直接按孩子的15kg左右的体重给予了最大量。
“先开了液体通路，挂生理盐水。”李敏看儿科今晚的护士都年轻，赶紧追着吩咐一句。“再给20%的甘露醇50ml静脉注射。你们科有没有备20ml50%的葡萄糖？”
“没有甘露醇。”护士回答。
“往十二楼打电话，让她们赶紧送下来。就说我说的。小凤，明天记得让你们护士长还药。”
“好。”
夜里的值班护士是三个人，这一会儿的功夫，三个人就忙乎开了。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?5-14岁每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用、禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”
“那这孩子呕吐给什么药好？”陈文强带的实习生问。
“饮食不当引起来的呕吐，让患儿吐。那是自我保护，如果必要还可以洗胃。”李敏回答的有些冷漠。
“可家长会有意见的。”实习生小小声表示怀疑。
“好好和家长沟通。患儿把不适应的食物吐出来是本能反应，强行止吐对患儿没好处。”李敏带着俩实习生爬楼梯。
“在吐和死之间，家长会做有利于孩子的选择。吐得厉害了，咱们注意补充水和电解质，别有离子失衡带来的其它问题就行。其它的该抗炎治疗，根据血常规等针对性地用药。”
其实李敏是很不理解这样的治疗想法。疼痛就给止痛片，呕吐就给止吐药。又不是恶性肿瘤的晚期了……只对症不去解决病因，那是治疗吗？
能暂时掩盖了症状，可一旦爆发出来，往往是不可收拾的恶果。
俩实习生把李敏送到十二楼的护士办公室，然后才转回十一楼的值班室去睡觉。小翟见李敏回来就问：“儿科什么事儿要你去会诊啊？”
十二楼的患者快住满了，夜班护士现在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿着值班的军大衣，干脆连铺盖都不摊开了。不然一会儿就起来一趟，还不如这么着到天亮呢。
“有个4岁孩子胃复安用多了，昏迷、抽搐。”
“洗胃还是透析了？”
“午饭后用的药。口服10mg，肌注20mg。都代谢得差不多了，什么都晚了。”
小翟上班有三年多了，再是见多了生死，也不由得要为那4岁的孩子感叹了几句。
“太可怜了。才4岁啊。她爸妈干什么去了？”
“她爸妈在县里挣钱，孩子交给爷爷奶奶带的。”李敏抓过护士的夜间值班记录翻看。还好，十二楼的术后患者都没什么大事儿。这一夜的小事儿，小翟也按照常规处理了。李敏签上自己的名字，然后对小翟说：“谢谢你啊。”
“不客气。你回去再睡会儿吧。你又不像我们下夜班可以睡觉的。”
“嗯，那我就回去再睡一会儿。”还不到四点，冬天亮得晚，小艳可以给自己送饭，正个儿八经地还能睡两个多小时呢。
“我这热水袋是才灌的，你拿去吧。”小翟把手里抱着的热水袋给李敏。“你那个这时候早该不热乎了。”
“那我的拿给你，你再换下热水吧。”
“行啊。”小翟起身跟着李敏去值班室，取走已经变温乎的热水袋。
李敏抱着烫手的热水袋，钻回到被子里接着睡。值班的日子长了，必须要锻炼出任何时候叫醒都能精神儿地干活、躺下就能睡着的本事。
所以不过须臾的功夫，她就陷入沉沉的梦乡了。
*
儿外科的监护室。
吴主任沉着地说：“准备气管切开包。小凤，你去和患儿的父母亲谈话。把我刚才跟你说的告诉他们。”
“是。”
吴主任是心疼怀孕的冷小凤对血腥味敏感，故而打发她去和患儿父母交代病情，自己来做气管切开。
吴家现在的小日子过得很温馨、祥和。
在去年十一，吴冬回来参加集体婚礼后，在家拖延到十月中旬，冷小凤的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去学校了。为此吴主任老两口私底下很是嘲笑了儿子几句。
可不管怎么说，冷小凤和吴冬结婚后，在吴主任的眼里，她变好了很多。如吴冬在家时与吴冬相处得很好；吴冬返校后，也不再拿买东西的事儿刺激人了。
吴主任很满足、很欣慰。
尤其是冷小凤在吴冬返校以后，更是立即应了老两口的要求，搬去和他们在一起住。所以前一段时间冷小凤妊娠反应比较重的时候，都是吴主任替她上的夜班。
范主任看在眼里、喜在心里。这才是过日子该有的样儿。看在小凤乖巧、看在老伴儿少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下没少背着吴主任给小凤好东西。所以吴雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了儿媳妇就不稀罕她这个闺女了。
如今吴主任见冷小凤遇事儿先找李敏过来会诊、体恤自己才病好，顿时觉得自己倾注在冷小凤身上的心血没白花。
把冷小凤打发走了，吴主任开始进行抢救工作。这孩子的情况不乐观，他尽力想挽救这条生命。等早会后，他疲惫不堪地把患儿交给戚主任去管，自己一头扎到主任值班室开始补觉。
老喽老喽，一场感冒而已，这下半夜爬起来做个抢救就腿抖了……
*
冷小凤下了夜班，回家随便对付了几口倒头便睡。她比严虹和刘娜的妊娠反应都严重，开始的两个月，她吃什么吐什么。而且儿科的患儿随着季节不断地增加，也让她倍感辛苦。
可是又有什么办法呢？！
吴主任做公公的，能替自己值夜班，已经是对自己最大的照顾了。刘娜还不是要自己面对患者，龚海什么忙都帮不上的。嗯，只有严虹略微好一点儿，潘志可以替她在夜班的时候上手术台，但是白班的事儿，还得她自己顶着。
唉，太辛苦了。冷小凤抱着对自己、对怀孕的所有女大夫、女护士的怜惜睡着了。
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胃复安是临床常用的止吐药，适应症广泛且价格低廉。
儿童易发生椎体外系反应。
椎体外系反应可概括为肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。
大家比较了解的帕金森病及帕金森综合征，就属于肌张力增高-运动减少症候群表现的锥体外系疾病。